“这次我爱人去东南大学附属中大医院住院，花了70多万元，之前医保报销已经达封顶线，幸亏有职工大额医疗费用补助，又报销了近50万元，帮我们解决了燃眉之急，感谢党的好政策，更感谢你们耐心细致的政策解答！”近日，患者朱某家属来到泾县医保服务大厅，向经办人员表示感谢。
原来，2022年，参保职工朱某因多脏器功能衰竭多次入院治疗，在报销金额达到医保基本段统筹封顶线后，因病情需要仍须至东南大学附属中大医院治疗。想到后续的治疗费用，朱某一筹莫展，几乎失去了生活的信心。抱着一线希望，朱某来到泾县医保服务大厅，询问医保基本段统筹报销达封顶线后，后续费用能否报销问题。
工作人员一边安抚他的情绪，一边详细向他介绍职工大额医疗费用补助政策，告知他的情况符合职工大额医疗费用补助政策，并可以在就诊医院即时结算。听完工作人员的政策解答，朱某安心离去。
为解决全县职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）参保人员统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，减轻参保人员大额医疗费负担，泾县职保中心根据《宣城市职工大额医疗费用补助实施办法》，精准落实相关政策，让符合条件的参保患者尽早享受待遇。
结算方式优化。参保人员在联网定点医疗机构住院，在政策允许的范围内，持社会保障卡（或医保凭证）即能实现“一站式”即时结算，避免了患者来回奔波和垫资压力，又防范了欺诈骗保现象发生。截至目前，已有150余人次享受即时结算。
补助标准提高。2022年度最高支付限额、报销比例和兜底比例较2021年大幅提高，支付限额从26万元提高到60万元，报销比例从90%提高到95%，兜底报销比例从50%提高到70%。截至目前，2022年度泾县城镇职工大额医疗费用补助200余人次，补助基金达500多万，解决了众多患病职工的燃眉之急。
监管审核更严。加强对承办商业保险机构、定点医疗机构的监管，严格考核，确保有关各方履行协议。自2022年以来，采取随机抽取的方式，每月对承办方已赔付费用进行内审，发现违反协议要求和医保相关目录造成参保患者利益受损的，立即要求其根据规定再次给予患者赔付，截至目前，给予患者再次赔付金额2万元。（王孟英 曹雅丽）
